FORM PENGADUAN GRATIFIKASI BPMP PROV KEP BABEL

Isilah data berikut dengan data yang sesuai pada identitas pribadi anda. Form ini dikelola langsung oleh tim SPI BPMP Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. Identitas Pelapor akan dirahasiakan oleh penerima laporan.

PENGADUAN GRATIFIKASI BPMP PROV KEP BABEL
Jenis Gratifikasi yang dilaporkan

Jenis Gratifikasi yang dilaporkan Gratifikasi Barang yang tidak mudah busuk/rusak atau berupa uang SeGratifikasi Barang yang mudah Busuk/ rusak atau kadaluarsaond option
Nama Lengkap
NIP
Jabatan
Tanggal Pemberian/ Penerimaan Tanggal Pemberian/ Penerimaan / MM / DD YYYY
Bentuk Pemberian/ Penerimaan
Silahkan Upload Foto Barang/ Bukti Gratifikasi

Attach Files
Jumlah Barang (dalam satuan, mis: Kg, botol, bungkus, buah, dll)
Nilai (dalam bentuk rupiah/ satuan mata uang lainnya)
Pemberi (identitas pemberi gratifikasi)
Tanda Tangan Pelapor

Draw or Type

Semua data adalah benar, Jika laporan tersebut salah maka saya siap menerima setiap ketentuan Clear

Full Name

Semua data adalah benar, Jika laporan tersebut salah maka saya siap menerima setiap ketentuan
Dengan ini saya menyatakan laporan yang saya kirimkan adalah benar. Identitas saya mohon untuk dilindungi sesuai ketentuan yang berlaku.
JIKA SUDAH MENGISI FORMULIR DIATAS, SILAHKAN LANGSUNG DIKIRIM. TANDA TANGAN DIBAWAH KETERANGAN INI TIDAK PERLU DIISI. TERIMA KASIH

FORM PENGADUAN GRATIFIKASI BPMP PROV KEP BABEL

FORM PENGADUAN GRATIFIKASI BPMP PROV KEP BABEL

PENGADUAN GRATIFIKASI BPMP PROV KEP BABEL

JIKA SUDAH MENGISI FORMULIR DIATAS, SILAHKAN LANGSUNG DIKIRIM. TANDA TANGAN DIBAWAH KETERANGAN INI TIDAK PERLU DIISI. TERIMA KASIH