Formulir Permohonan Informasi PPID Balai Bahasa Provinsi Sulawesi Tengah

Kami mohon saudara mengisi data dan informasi dibawah ini dengan lengkap dan benar. Nama, alamat posel, dan berkas akan direkam saat saudara mengunggah fail dan mengirimkan formulir ini.

Posel
Tanggal Permohonan Informasi Tanggal Permohonan Informasi / MM / DD YYYY
Kategori Pemohon

Kategori Pemohon Perorangan Organisasi/Lembaga/Yayasan/Badan Usaha Instansi Pemerintah
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Maximum of 16 words allowed. Currently Entered: 0 words.
Nama Lengkap Sesuai KTP
Alamat Sesuai KTP Alamat Sesuai KTP
Alamat Kota/Kabupaten Provinsi Kode Pos Negara
Alamat Sesuai Domisli Saat Ini Alamat Sesuai Domisli Saat Ini
Street Address Kabupaten/Kota Provinsi Kode Pos Negara
Telepon (WhatsApp)
Pekerjaan
Informasi yang Diminta Beserta Rinciannya
Tujuan Permohonan Informasi
Bentuk Informasi yang Dimta

Bentuk Informasi yang Dimta Salinan Cetak atau Hard Copy Salinan Digital atau Soft Copy
Formulir Permohonan Informasi(Maksimal 1 MB & Format ".Pdf")

Attach Files
Surat Pernyataan Bermaterai untuk Menggunakan Data atau Informasi sesuai dengan Tujuan yang Berlaku (Maksimal 1 Mb & Format ".Pdf")

Attach Files
Salinan KTP (Maksimal 1 Mb & Fomat ".Pdf")

Attach Files